Which Dry Eye? The Case for Precise Diagnostic Terminology in Ophthalmology

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Which Dry Eye? The Case for Precise Diagnostic Terminology in Ophthalmology

Created
Tags CGMHOPH Cornea
Journal Ophthalmology
Status 審查完成
校稿者 蕭靜熹 醫師

Ophthalmology, 2023-03-01, 卷 130, 期 3, 頁面 239-241, Copyright © 2022

英文摘要

This editorial discusses the importance of precise diagnostic terminology in ophthalmology, using dry eye disease as an example. The term “dry eye” may lead people to misunderstand the condition as a lack of tears, but in fact, it is a multifactorial disease of the ocular surface involving tear film imbalance, inflammation, and neurosensory abnormalities. This ambiguous terminology can lead to misdiagnosis and mistreatment. The article suggests re-examining these terms and increasing their specificity to more accurately reflect individual ocular surface disease phenotypes. Also, careful attention should be paid to the words used to describe the course of the disease. Precise terminology helps to reconsider the underlying causes of a patient’s condition and to proceed with treatment in a more rational manner.

中文摘要

本篇探討了眼科中精確診斷術語的重要性，以乾眼症為例。乾眼症這一術語可能讓人誤解為眼睛缺乏淚液，但實際上，乾眼症是一種多因素導致的眼表疾病，包括淚膜失衡、炎症、神經感覺異常等。這種模糊的術語可能導致誤診和誤治。文章建議重新審視這些術語，提高特異性，以便更準確地反映個體眼表疾病的表型。同時，還需要注意描述疾病過程的用詞。精確的術語有助於重新考慮患者的病因，從而更合理地進行治療。

Effectiveness of Microinvasive Glaucoma Surgery in the United States

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Effectiveness of Microinvasive Glaucoma Surgery in the United States

Created
Tags CGMHOPH Glaucoma
Journal Ophthalmology
Status 已上網
校稿者 黃奕修 醫師

Intelligent Research in Sight Registry Analysis 2013e2019 Shuang-An Yang, MD, MPH,1,2 Elizabeth C. Ciociola, BA,3 William Mitchell, MBBS, MPH,2 Nathan Hall, MSc,4 Alice C. Lorch, MD, MPH,4 Joan W. Miller, MD,4 David S. Friedman, MD, PhD,4 Michael V. Boland, MD, PhD,4 Tobias

Ophthalmology, 2023-03-01, 卷 130, 期 3, 頁面 242-255, Copyright © 2022 American Academy of Ophthalmology

英文摘要

Summary: This study aimed to evaluate the effectiveness of micro-invasive glaucoma surgery (MIGS) with and without concurrent phacoemulsification. In current United States clinical practice, MIGS has substantially lower reoperation rates when performed with phacoemulsification, particularly for endoscopic cyclophotocoagulation (ECP) and goniotomy or canaloplasty. However, the efficacy of these procedures has not been fully demonstrated, as most published studies to date are retrospective series without control groups. Furthermore, little is known about patient factors predicting positive outcomes after MIGS procedures. The results showed that ECP (94%) and goniotomy or canaloplasty (76%) were more likely to be performed with phacoemulsification than ab interno Xen implantation (29%). Lower reoperation rates were observed in patients undergoing MIGS with concurrent phacoemulsification. However, nearly one-quarter of patients undergoing standalone ab interno Xen implantation and goniotomy or canaloplasty required reoperation within two years. Future studies are needed to determine the role of MIGS in different types of glaucoma.

中文摘要

摘要：本研究評估了微創性青光眼手術（MIGS）與是否合併晶状体超声乳化术（phacoemulsification）的有效性。在美國目前的臨床實踐中，與phacoemulsification一起進行的MIGS具有顯著較低的二次手術率，尤其對於內窺鏡下睫狀體光凝固術（ECP）和切口房角手術或管成形術。然而，迄今為止發表的大多數研究都是沒有對照組的回顧性系列，因此尚未充分證明其效能。此外，對於MIGS手術後預測良好結果的患者因素知之甚少。結果顯示，ECP（94%）和切口房角手術或管道成形術（76%）比內窺鏡下Xen凝膠支架植入術（29%）更可能與phacoemulsification一起進行。在MIGS與phacoemulsification聯合進行的患者中，觀察到較低的二次手術率。然而，單獨進行內窺鏡下Xen植入術和切口房角手術或管道成形術的近四分之一患者在兩年內需要再次手術。未來有必要進行更多研究來確定MIGS在不同類型的青光眼中的作用。

Ocular Adverse Events after Coronavirus Disease 2019 mRNA Vaccination

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Ocular Adverse Events after Coronavirus Disease 2019 mRNA Vaccination

Created
Tags CGMHOPH Neuro, Retina, Uveitis
Journal Ophthalmology
Status 已上網
校稿者 黃奕修 醫師

Yohei Hashimoto MD, PhD, Hayato Yamana MD, PhD, Masao Iwagami MD, PhD, Sachiko Ono MPH, PhD, Yoshinori Takeuchi DVM, PhD, Nobuaki Michihata MD, PhD, Kohei Uemura PhD, Hideo Yasunaga MD, PhD, Makoto Aihara MD, PhD 及 Toshikatsu Kaburaki MD, PhD
Ophthalmology, 2023-03-01, 卷 130, 期 3, 頁面 256-264, Copyright © 2022 American Academy of Ophthalmology

英文摘要

This study aimed to investigate the risk of ocular adverse events following COVID-19 mRNA vaccine administration. Researchers employed two study designs: matched cohort and self-controlled case series (SCCS) studies. Individuals who received the COVID-19 vaccine (BNT162b2) from February 2021 to September 2021 were included. The study analyzed individuals who developed ocular adverse events. The findings revealed no significant increase in the risk of uveitis, scleritis, retinal vein occlusion (RVO), or optic neuritis after vaccination.

However, there were some limitations, such as the inability to obtain detailed information about the eyes and potential unmeasured confounders in the matched cohort study. Despite these limitations, this research provides important insights into the association between COVID-19 vaccines and ocular adverse events.

中文摘要

本研究旨在調查2019冠狀病毒病(COVID-19) mRNA疫苗接種後眼科不良反應的風險。研究人員使用了兩種研究設計：配對隊列Matched cohort研究和自控病例序列self-controlled case series研究。從2021年2月至2021年9月接種COVID-19疫苗(BNT162b2)的個體被納入研究。研究人員分析了發生眼科不良反應的個體。研究發現疫苗接種後，葡萄膜炎、鞏膜炎、視網膜靜脈阻塞(RVO)和視神經炎的風險並無顯著增加。

然而，研究存在一些限制，如無法獲得眼睛的詳細信息，配對隊列研究中可能存在未測量的混淆因素等。儘管如此，這項研究為了解COVID-19疫苗與眼科不良事件之間的關聯提供了重要信息。

Benign Lobular Inner Nuclear Layer Proliferations of the Retina Associated with Congenital Hypertrophy of the Retinal Pigment Epithelium

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Benign Lobular Inner Nuclear Layer Proliferations of the Retina Associated with Congenital Hypertrophy of the Retinal Pigment Epithelium

Created
Tags CGMHOPH Neuro Retina
Journal Ophthalmology
Status 已上網
校稿者 黃奕修 醫師

Christian J. Sanfilippo MD, Michael Javaheri MD, Sheryl Handler MD, Jesse L. Berry MD, David Cobrinik MD, PhD, Matthew A. Deardorff MD, PhD, Miao Sun PhD, Ryan J. Schmidt MD, PhD, Andrew J. Barkmeier MD 及 Aaron Nagiel MD, PhD
Ophthalmology, 2023-03-01, 卷 130, 期 3, 頁面 265-273, Copyright © 2022 American Academy of Ophthalmology

英文摘要

This case series describes four patients with novel benign intraretinal tumors of the inner nuclear layer (INL), which have not been previously reported. These patients underwent ophthalmic examinations, fundus photography, fluorescein angiography, OCT, OCT angiography, and whole exome sequencing. Two of the patients also had separate CHRPE lesions. The authors propose the term “benign lobular inner nuclear layer proliferation” for these lesions. The tumors were discovered incidentally in children or young adults and appeared as smooth, white-opaque masses on examination. OCT revealed homogeneous, hyperreflective lesions within the INL. No significant changes were observed during follow-up, suggesting a benign nature. The study also reports a possible predisposition to the development of both INL tumors and CHRPE lesions in some patients. Further research is needed to better understand the features, natural history, and potential associations of these novel tumors.

中文摘要

本病例系列描述了四名患有新型良性視網膜內核層（INL）腫瘤的患者，這些腫瘤以前從未被報導過。這些患者接受了眼科檢查、眼底攝影、螢光素眼底血管造影、OCT、OCT血管造影和全外顯子定序。結論: 我們描述了一種新型良性INL腫瘤，其中兩名患者與單獨的CHRPE病變相關。我們提出“良性分葉狀內核層增生”這個術語來描述這些病變。此類視網膜腫瘤源於神經感覺視網膜的固有細胞類型，罕見且與預後和全身關聯有不同的意義。

在本病例系列中，我們報告了4名患有良性視網膜內腫瘤的患者的臨床和影像學表現。其中兩名患者還表現出與CHRPE病變相關的特徵。OCT血管造影顯示病變為無血管，並且隨訪兩年內未觀察到病變變化。綜合以上資訊，我們認為這是一種未曾描述過的視網膜腫瘤類型。然而，進一步的研究和更多患者的數據仍然有助於進一步了解這些病變的特徵、自然史和潛在關聯。

在這個病例系列中，所有患者均為兒童或年輕人，腫瘤在眼底檢查中意外發現。較大的病變呈光滑的白色不透明質地，由多個小叶連接成弧形。如果這些單獨的病變是獨立形成的，那麼這可能意味著這些患者容易形成這些病變。這可能表明存在一種潛在的疾病，使患者容易患上兩種不同類型的後段病變。

在已知的視網膜內腫瘤中，良性分葉狀內核層增生具有特殊性，因為它們完全位於INL內。此外，其他已知視網膜內腫瘤的OCT特徵也已經描述得很詳細。在這些病例中，我們報告了從未在人類中描述過的具有此類細胞類型的腫瘤。

值得注意的是，病例2的患者有顱縫早閉導致斜頭症的病史，並在6個月大時接受手術治療。然而，根據目前的研究和數據，尚無法確定這些腫瘤是否與特定的基因變異或全身疾病有關。在隨後的研究中，需要更多的患者數據來確定這些腫瘤的特徵、自然史以及潛在的全身關聯。

總之，本病例系列報告了4名患有視網膜內核層良性腫瘤的患者，這些腫瘤與以前描述的腫瘤類型有所不同。雖然目前的研究和患者數據有限，但這些發現為未來進一步研究和了解這種新型視網膜腫瘤提供了基礎。

An Eye-Trackinge Based Dichoptic Home Treatment for Amblyopia

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An Eye-Trackinge Based Dichoptic Home Treatment for Amblyopia

Created
Tags CGMHOPH Neuro,pediatric
Journal Ophthalmology
Status 已上網
校稿者 黃奕修 醫師

Tamara Wygnanski-Jaffe MD, Burton J. Kushner MD, Avital Moshkovitz PhD, Michael Belkin MD 及 Oren Yehezkel PhD
Ophthalmology, 2023-03-01, 卷 130, 期 3, 頁面 274-285, Copyright © 2022 American Academy of Ophthalmology

英文摘要

This study compared the efficacy of a novel binocular eye-tracking-based home treatment with traditional patching treatment in improving visual acuity in children with amblyopia. A total of 103 children aged 4 to 9 years with anisometropic, small-angle strabismic, or mixed amblyopia participated in the trial. The results demonstrated that the novel binocular treatment and conventional patching treatment had similar effects on visual acuity improvement after 16 weeks. Additionally, significant improvements in stereopsis and binocular visual acuity were observed in the binocular treatment group, despite a treatment duration twice as short as that of the patching group. No potential risks, such as diplopia, eye strain, and seizures, were observed in the binocular treatment group.

中文摘要

本研究比較了一種新型的雙目眼動追踪為基礎的家庭治療與傳統貼片治療在改善弱視兒童視力方面的成效。103名4至9歲患有不等視性、小角度斜視或混合性弱視的兒童參加了試驗。研究結果顯示，新型雙目治療與傳統貼片治療在16周後的視力改善方面具有相似的效果。此外，雙目治療組在立體視和雙眼視力方面也顯著改善，儘管治療時間是貼片組的兩倍短。雙目治療組未出現譬如雙視、眼部疲勞和癲癇發作等潛在風險。

小兒葡萄膜炎療程中, 如果又復發怎麼辦, 調整治療的依據是什麼?

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根據小兒原發關節炎（JIA）的疾病活動的原則，應相應調整葡萄膜炎的治療。
對於葡萄膜炎不活躍但關節炎活躍的患者，應根據下一個治療級別進行管理。
此外，還為正在接受甲氨蝶呤methotrexate或抗TNFα藥物全身治療的JIA患者添加了一個額外級別，這些患者發生葡萄膜炎發作。
這些患者可以根據以下治療方案進行治療：
（a）對於使用小於15 mg/m2劑量的甲氨蝶呤的患者，應調整皮下甲氨蝶呤的劑量並開始局部治療（局部類固醇和瞳孔擴張劑），
然後繼續按照描述的治療方案進行治療；
（b）對於使用15 mg/m2劑量甲氨蝶呤的患者，應開始局部治療，如果3周後觀察到沒有改善，則應根據下一個治療級別進行管理；
（c）對於接受來普唑和甲氨蝶呤聯合治療的患者，建議切換到adalimumab，同時進行局部治療，然後繼續按照描述的治療方案進行治療；
（d）對於僅接受etanercept單一治療的患者，應與甲氨蝶呤一起使用adaimumab. 同時，應開始局部治療，然後繼續按照描述的治療方案進行治療。

長庚醫院 林口醫學中心 眼科部部長 葡萄膜炎/虹彩炎/視網膜科 黃奕修 教授 執筆
醫學新知/最夯科技/訊息導正/連續照護/防盲責任
更多眼科資訊, 請見:
www.uveitis.tw / tois.tw / tus.tw 葡萄膜炎虹彩炎資訊網
www.dmeye.org 糖尿病眼病變資訊網
www.dreye.net 醫師的眼科醫師-眼科高端醫療資訊網
www.retina.tw 黃奕修醫師-視網膜病變資訊網

葡萄膜炎/虹彩炎會傳染嗎?

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葡萄膜炎不具傳染性。葡萄膜炎是指眼睛中間層(即葡萄膜)發炎，包括虹膜、睫狀體和脈絡膜。 葡萄膜炎可以有多種原因，包括自體免疫性疾病、感染或眼部創傷。 然而，雖然它是感染病原, 但不是那麼容易可在人與人之間傳播，所以它不具傳染性。 如果您懷疑自己患有葡萄膜炎，應儘快就診並向眼科專業人士尋求正確的診斷和治療方案。

 

長庚醫院 林口醫學中心 眼科部部長 葡萄膜炎/虹彩炎/視網膜科 黃奕修 教授 執筆
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小兒葡萄膜炎療程中, 如果又復發怎麼辦, 調整治療的依據是什麼?

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根據小兒原發關節炎（JIA）的疾病活動的原則，應相應調整葡萄膜炎的治療。 對於葡萄膜炎不活躍但關節炎活躍的患者，應根據下一個治療級別進行管理。 此外，還為正在接受甲氨蝶呤methotrexate或抗TNFα藥物全身治療的JIA患者添加了一個額外級別，這些患者發生葡萄膜炎發作。 這些患者可以根據以下治療方案進行治療： （a）對於使用小於15 mg/m2劑量的甲氨蝶呤的患者，應調整皮下甲氨蝶呤的劑量並開始局部治療（局部類固醇和瞳孔擴張劑）， 然後繼續按照描述的治療方案進行治療； （b）對於使用15 mg/m2劑量甲氨蝶呤的患者，應開始局部治療，如果3周後觀察到沒有改善，則應根據下一個治療級別進行管理； （c）對於接受來普唑和甲氨蝶呤聯合治療的患者，建議切換到adalimumab，同時進行局部治療，然後繼續按照描述的治療方案進行治療； （d）對於僅接受etanercept單一治療的患者，應與甲氨蝶呤一起使用adaimumab. 同時，應開始局部治療，然後繼續按照描述的治療方案進行治療。

 

長庚醫院 林口醫學中心 眼科部部長 葡萄膜炎/虹彩炎/視網膜科 黃奕修 教授 執筆
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哪些方式有助保養眼睛？ChatGPT v.s.醫師 揭3大族群護眼重點

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【本文重點】ChatGPT建議6點眼睛保養：1.正確使用電腦2.戒菸限酒3.飲食均衡4.避免長時間注視5.注意衛生6.定期眼檢。

林口長庚醫院眼科部副教授孫銘輝補充：上班族可多看遠方，每隔30-60分鐘離開螢幕。長時間注視電腦螢幕容易出現乾眼症，專心工作眨眼次數降低，建議每隔一段時間休息，多看遠方；且避免冷氣直吹眼睛，注意眼睛保濕。老年人視力退化需避免光線不足，建議光線明亮的地方閱讀，適當運動增強身體機能。–by ChatGPT

哪些方式有助保養眼睛？ChatGPT v.s.醫師 揭3大族群護眼重點

醫師說／保養眼睛有什麼重點？

 

 

林口長庚醫院眼科部副教授孫銘輝 圖/孫銘輝提供
林口長庚醫院眼科部副教授孫銘輝 圖/孫銘輝提供

 

對於上述ChatGPT的回答，黃奕修表示，「真的回答得蠻好的！」這6點建議非常合理且有證據力，但這些護眼方法屬於一般原則性的概念，於是他請林口長庚醫院眼科部副教授孫銘輝為大家進一步說明護眼怎麼做。

孫銘輝也說，ChatGPT提供的保養眼睛重點都正確，推測可能是眼睛保健相關資訊在網路上十分常見，ChatGPT廣泛搜尋後，可以獲得較正確的保健知識。他針對需要用眼的上班族、手機重度使用者和老年視力退化族群，提出進一步的護眼建議：

 

雙眼緊盯電腦的上班族

 

多看遠方 每隔30-60分鐘離開螢幕

上班族長時間使用桌上型或平板電腦，可能有人因此覺得眼睛乾澀，甚至出現出現乾眼症。主要原因是專心工作，緊盯電腦螢幕，眨眼次數降低；也有人的座位正好在冷氣出風口下方，導致眼睛表面淚液蒸發速度過快，出現乾、澀、痛、視力模糊等不適症狀。

乾眼症嚴重時，還容易出現反射性淚液分泌增加且淚流不止，甚至因眼角膜過於乾燥，引起發炎、破損，眨眼產生劇痛。

眼角膜反覆發炎及破損，也容易引發細菌感染，若未盡速治療會形成疤痕，如果疤痕位置在視力周邊，會引起散光，在視力中心位置會永久影響視力。

要遠離眼睛乾澀或乾眼症，首先眼睛與電腦螢幕距離應保持30至40公分，其次每看電腦螢幕30至60分鐘，應讓眼睛離開螢幕，眨一眨眼，並多看遠方。如果座位在冷氣出風口下方，應適時調整座位或出風口方向，若無法調整，可在辦公桌上放一杯水，增加附近環境濕度，減輕乾眼症狀，但若眼睛還是過於乾澀，也可使用人工淚液、乳膠，緩解不適。

此外，缺乏維生素Ａ也容易引發乾眼症。孫銘輝建議，平時應均衡飲食，並多吃富含維生素A的食物，如胡蘿蔔、枸杞等，以及具有抗氧化成分的菠菜、花椰菜、堅果等。若乾眼症已造成視力模糊，影響生活品質，應速就醫治療。

 

手機重度使用者

 

手機到眼睛距離 至少手腕到手肘的長度

許多人睡前的最後一個動作和起床的第一個動作，便是看手機。重度手機使用者除了注意避免眼睛乾澀外，還需注意手機螢幕藍光對眼睛的危害，更要保持距離避免近視度數增加。

醫學研究證實，手機藍光會對眼睛視網膜、黃斑部造成傷害，雖然使用多久才會造成傷害，目前沒有明確的科學數據，建議每次使用手機時間不宜過長，並使用具抗藍光功能的手機螢幕保護貼、眼鏡鏡片等，降低藍光對眼睛的傷害。

另外，手機重度使用者長時間近距離用眼，眼睛睫狀肌過度緊繃，易增內斜視、近視度數忽然增加的風險，建議手機螢幕與眼睛保持距離，至少維持從手腕到手肘的長度。有人擔心使用手機會傷害眼睛的感光細胞，雖然目前沒有確切的科學數據，但建議避免在昏暗的環境中使用手機。

 

老年視力退化族

 

放大手機字體 做好慢性病管理

年長者可能因為水晶體混濁引起白內障、視神經退化導致青光眼，或出現黃斑部病變，這些都會導致視力退化，建議找出病因加以治療。例如白內障須置換人工水晶體，控制青光眼需注意眼壓不宜過高，糖尿病患定期接受視網膜檢查，避免黃斑部病變，做好慢性病管理。年輕時應避免高度近視，以降低年老時出現白內障、青光眼及黃斑部病變的機會。

年長者視力不佳，為了想看清楚手機上的字，常導致眼睛睫狀肌過度緊繃，甚至出現頭痛、眼睛痠痛等，建議可使用放大鏡或將手機螢幕字體放大，並配合適度休息，有助緩解頭痛等症狀。

ChatGPT提供飛蚊症與眼中風有哪些資訊錯誤？長庚眼科部詳解

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【本文重點】ChatGPT曾被測試對眼科疾病的回答，需經眼科醫師校正後才可信。

以飛蚊症和眼中風為例，飛蚊症需避免戶外強光，治療方案包括雷射治療和藥物治療，以及適當調整眼睛保養。眼中風的治療因病情而異，需接受全面評估，注意生活方式和營養攝入。眼中風可造成眼內出血或視網膜剝離，需進行心血管危險評估。視網膜細胞恢復需數月甚至數年。–by ChatGPT

ChatGPT實測：ChatGPT到底有多強大？我們以眼睛疾病實測，請眼科醫師審查ChatGPT的答案。醫師認為，有些部分確實回答得不錯，頗具水準，但也有不少錯漏。以下用飛蚊症和眼中風兩個眼疾為例，請眼科醫師針對其中的錯誤進行校正。

ChatGPT提供飛蚊症與眼中風有哪些資訊錯誤？長庚眼科部詳解